우신향병원 증명서발급안내

구분	세부구분	구비 서류
본인		- 환자 본인 신분증
대리인	법정대리인 (친권자 or 후견인)	- 법정대리인 신분증 사본 - 법정대리인임을 증명할 수 있는 서류 가. 미성년(만19세 미만)인 환자 친권자 증명서류 : 가족관계증명서 등 나. 친권자 아닌 법정대리인(성년후견인) 증명서류 : 성년후견인 등 후견인 선임에 관한 법원 결정문 등
	[ 친족 ] ○ 배우자 ○ 직계 존속·비속 ○ 배우자의 직계 존속	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류 - 환자 자필서명 동의서(환자가 만 14세 미만일시 제외)
	○ 형제·자매	- 신청자(형제·자매) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류 - 환자 자필서명 동의서(환자가 만 14세 미만일시 제외) - 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료 또는 ‘진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서’
	○ 지정 대리인	환자 본인 선임 (환자 14세 이상일 경우)	- 지정대리인 신분증 사본 - 환자 신분증 사본(환자가 만 17세 이상인 경우에 한함) - 환자 자필서명 동의서와 위임장
		법정대리인 선임	- 지정대리인 신분증 사본 - 법정대리인 증명서류 - 법정대리인 신분증 사본 - 법정대리인의 자필서명 동의서와 위임장

구분	구비 서류
환자가 사망한 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표등본 등-사본 가능) - 사망 사실을 확인할 수 있는 서류(사본 가능)(가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)
환자가 자필 서명을 할 수 없는 경우 (의식불명, 중증 질환 및 부상)	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 법정대리인임을 증명할 수 있는 서류 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 환자가 의식 불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필 서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서(사본 가능)
환자가 행방불명인 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
환자가 의사무능력자인 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인 할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서(사본 가능)

※ 환자의 사망 사실 또는 의식불명 등을

증명하는 서류와 관련하여, 해당 의료기관에서

사망, 해당 의료기관에 입원 중인 경우 등

의료기관이 그 사실을 알고 있는 경우에는

별도 서류 제출 불필요

- 병사용 진단서, 연령 감정서는 증명사진 2장

(1부 발행시)이 필요하며, 2부 이상 발행시에는

필요한 부수의 사진매수 외에 추가의 사진 1매가

더 필요합니다.

- 해당 질환별 최초진단서의 경우

진료과별 특성에 따라 본인이 내원하셔야 하므로

해당 진료과에 문의하여 주시기 바랍니다.

구분	세부구분	구비 서류
본인		- 환자 본인 신분증
대리인	법정대리인 (친권자 or 후견인)	- 법정대리인 신분증 사본 - 법정대리인임을 증명할 수 있는 서류 가. 미성년(만19세 미만)인 환자 친권자 증명서류 : 가족관계증명서 등 나. 친권자 아닌 법정대리인(성년후견인) 증명서류 : 성년후견인 등 후견인 선임에 관한 법원 결정문 등
	[ 친족 ] ○ 배우자 ○ 직계 존속·비속 ○ 배우자의 직계 존속	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류 - 환자 자필서명 동의서(환자가 만 14세 미만일시 제외)
	○ 형제·자매	- 신청자(형제·자매) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류 - 환자 자필서명 동의서(환자가 만 14세 미만일시 제외) - 환자의 배우자 및 직계 존속·비속, 배우자의 직계 존속이 모두 없음을 증명하는 자료 또는 ‘진료기록 열람 및 사본발급을 위한 확인서’
	○ 지정 대리인	환자 본인 선임 (환자 14세 이상일 경우)	- 지정대리인 신분증 사본 - 환자 신분증 사본(환자가 만 17세 이상인 경우에 한함) - 환자 자필서명 동의서와 위임장
		법정대리인 선임	- 지정대리인 신분증 사본 - 법정대리인 증명서류 - 법정대리인 신분증 사본 - 법정대리인의 자필서명 동의서와 위임장

구분	구비 서류
환자가 사망한 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표등본 등-사본 가능) - 사망 사실을 확인할 수 있는 서류(사본 가능)(가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등)
환자가 자필 서명을 할 수 없는 경우 (의식불명, 중증 질환 및 부상)	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 법정대리인임을 증명할 수 있는 서류 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 환자가 의식 불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필 서명할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서(사본 가능)
환자가 행방불명인 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등)
환자가 의사무능력자인 경우	- 신청자(친족) 신분증 사본 - 친족 관계임을 확인 할 수 있는 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등-사본 가능) - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서(사본 가능)

※ 환자의 사망 사실 또는 의식불명 등을 증명하는 서류와 관련하여, 해당 의료기관에서 사망, 해당 의료기관에 입원 중인 경우 등

의료기관이 그 사실을 알고 있는 경우에는 별도 서류 제출 불필요

- 병사용 진단서, 연령 감정서는 증명사진 2장(1부 발행시)이 필요하며, 2부 이상 발행시에는 필요한 부수의 사진매수 외에 추가의 사진 1매가 더 필요합니다.

- 해당 질환별 최초진단서의 경우 진료과별 특성에 따라 본인이 내원하셔야 하므로 해당 진료과에 문의하여 주시기 바랍니다.